白內障超乳儀手柄的维修及介绍

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白內障是世界首位的致瞎眼病，在我國约占瞽者总数的一半。 今朝，手術是白內障独一有用的醫治法子，此中白內障超声乳化術是世界公認的、先辈而成熟的手術方法。 白內障超声乳化技能道理是由超声乳化手柄內部的换能器發生機器振動，變幅杆将機器振動放大通報至乳化针頭，乳化针頭尖真個振動将白內障患者變性的晶體核乳化并吸出，是以超声乳化手柄是超声乳化儀的焦點部件，若術中產生妨碍将直接影响眼科手術的乳化效力及热量的發生，终极致使患者眼部组织的毁伤或眼科手術的失败。

今朝有關超声乳化手柄妨碍的钻研较少， 重要集中於手柄频率的動态跟踪、仿真和布局優化、梗塞的缘由阐發及對策、洗濯消毒法子等方面，但都存在样本量少，钻研年限短等不足。我院白內障年均匀手術量高達15000例次， 天下排名前三，临床周轉利用的白內障超声乳化手柄已達107件。超声乳化手柄每次利用後， 由消毒供给中間职員卖力手柄的洗濯、查抄调養及包装、灭菌與存储發放，由手術中間护士卖力手柄的術中辦理，由装備科工程師卖力手柄的按期機能查抄， 由第三方维修公司卖力手柄的妨碍缘由界定和维修。

1 超声乳化手柄妨碍环境

1.1 超声乳化手柄的妨碍数目及年均妨碍率

2017年1月—2019年12月眼科临床現實利用的白內障超声乳化手柄总计107件，2017年、2018 兒童畫畫玩具,年、2019年超声乳化手柄的年维修率挨次為 15 件 （14.0%）、41 件（38.3%）、29 件（27.1%），3年超声乳化手柄的总妨碍维修数目為 85 件，维修次数為 96 次。 此中 9件超声乳化手柄颠末 2 次维修， 第 1 次妨碍缘由均為毗連线劃伤破损；第 2 次妨碍缘由中，2 件為超声傳感器毁坏致無超声能量输出，2 件為手柄操作中异样發烫，5 件為毗連线與手柄跟尾处松脱；1 件超声乳化手柄颠末 3 次维修， 第 1 次妨碍原由於超声傳感器毁坏致能量输出弱， 第 2 次為毗連线與手柄跟尾处松脱，第 3 次為接插件天然老化。超声乳化手柄的年均妨碍率達 26.5%， 维修用度积累付出 50.1万元。

1.2 超声乳化手柄的妨碍類型及占比

超声乳化手柄的妨碍類型可归為毗連线妨碍、 超声傳感器
妨碍、接插件妨碍三大類，维修次数别離為 47 次 （49.0%）、8 次（8.3%）、41 次（42.7%）。 超声乳化手柄各種型的详细表示中，除天然老化没法防止外，其他妨碍表示都可在手柄保护時發明和改良。

2.常見妨碍缘由阐發

2.1 毗連线妨增大丸膠囊,碍

（1）操作职員的不良習气：器械护士在術中未實時收回待用的手術刀， 锋利的刀刃失慎将毗連线劃破，使電线表露；操作职員在手柄的利用和洗濯進程中提、拉、拽、扭毗連线，造成內部電线的短路；

（2）寄存不妥：器械盒規格不匹配，致手柄毗連线盘圈弧渡過小，直径<10 cm，呈現锐角、折叠、挤压等；手術室结構缺點，超声乳化儀摆放位置與大夫的超乳手柄習用手（右手）分歧侧，致毗連线太短、 弯折弧渡過大。接頭是毗連线最亏弱的处所，久而久之接頭处易產生松脱折损致使內部路线表露；

（3）天然老化： 利用年限增长及高温高压的蒸汽灭菌方法
均會造成毗連线老化，穷年累月毗連线呈現裂缝、卷 曲、凹痕乃至電线袒露。上述缘由致使的超声乳化手柄毗連线妨碍均存在潜伏電击的伤害。

2.2 超声傳感器妨碍

（1）操作职員利用不妥：手術职員和洗濯职員在術中递送及術後洗濯進程中失慎将超声乳化手柄磕碰、跌落，致使內部超声晶體裂缝；

（2）冷却不妥：超声乳化手柄經卡式灭菌锅快速高压灭菌後，未待其天然冷却即再次利用；

（3）本身身分：超声傳感器利用進程中本身高频振動，持久超负荷利用會致使裂缝的呈現。 上述缘由都可致使超声乳化手柄無能量输出或能量输出太低， 大夫盲目地调壯陽藥, 崇高高贵声能量會致使患者眼部组织的毁伤。

2.3 接插件妨碍

（1）手術职員利用不妥：術中器械护士在将毗連线递送给巡回护士的進程中， 失慎将手柄接插件跌落； 術後器械护士在铲除接插件進程中，摆布挪動拉扯，使接插件针脚弯折乃至断裂，终极致使接插件內部電路板毁坏， 密封性不合适高温灭菌请求；

（2）静電效應：因為衣物之間或衣物與 身體之間的磨擦造成人體静電，在干燥的季候，人體静電可達几千伏乃至几万伏。實行證實，即使静電電压達5万伏時，人體也不會發生不适感受，但在干燥的情况下手術职員本身堆集的静電電荷更有益於轉移和堆集，可在手部接触接插件的刹時而開释， 開释電压若達4000V 以上便可對接插件內部的EEPROM芯片造成静電击伤；

（3）洗濯不妥：洗濯進程中，未對接插件做好防水庇护，洗涤剂、消毒剂和 水渗透接插件內部，以博士減肥水果, 伦超声乳化手柄较為多見。 因Alcon和博士伦超声乳化手柄的接插件在設計上有所區分，Alcon超声乳化手柄配備接插件庇护套，術毕器械护士回套接插件庇护套，而博士伦超声乳化手柄未配備接插件庇护套，故在手柄的洗濯進程中更容易進水；

（4）本身老化：久长利用、频频消毒灭菌都可致使接插件针脚天然氧化，紧张环境下可見接插件针脚铜绿，使超声乳化主機接口接触不良。上述缘由都可致使超声乳化手柄接插件內部EEPROM芯片的毁坏，致使手柄没法辨認。

3 改良對策
3.1 規范化利用
（1）手術刀零丁安排：手術职員利用手術刀後需安排於無菌弯盘內，不成直接安排於手術台上，以避免劃破手柄的毗連线；

（2）增强事情职員责肆意識：制訂确切可行的辦理轨制和鼓励辦法。超声乳化手柄的洗濯、打包、灭菌、配送、術中利用、術後保护等各岗亭各环节，明白职责，细化分工，责任到人。在洗濯及利用進程中，洗濯职員和手術职員轻拿轻罢休柄，不拉扯、磕碰、跌落接插件，不提、 拉、拽、扭毗連线；

（3）厨房過濾網,避免静電效應：術中，触碰超声乳化儀需遵守先開释後操作的原则。若前提容许，节制台下铺防静電垫，操作者穿着防静電服、鞋、手环等。 若前提不容许，可先用手触摸接地杰出的物品，再接触手柄的接插件，最佳每隔一段時候操作 1 次，以防止静電毁伤。

（4）例行查抄：器械护士術前将手柄毗連到驱動节制台時，举行1次自檢步伐。若手柄運行步伐設置装備摆設不准确且未經由過程自檢， 则當即外送第三方维修公司。

3.2 尺度化处置
超声乳化手柄的洗濯流程较為繁杂，触及拆卸、洗濯、消毒、装置、灭菌等多重步调，設專人洗濯，包管洗濯質量及儀器機能；在洗濯進程中， 用纱布或手套套住七日孅，博士伦超声乳化手柄
的接插件，避免液體渗透接插件內部而毁坏芯片；采 用全主動脉動真空压力灭菌器（高温高压灭菌器）举行灭菌处置，天然冷却後方可再次利用。

3.3 妥帖安排
手柄選擇适配的器械盒，毗連线干 燥後盘圈寄存，包管大弧度盘绕，直径≥10 cm（或根据出產厂家利用阐明），不折叠，無锐角；手術室款式設計時，超声乳化儀摆放位置與大夫的超乳手柄習用手同侧，避免術中手柄毗連线处於弯折状况。

3.4 按期保护和檢测
按季度或按年度按期分批次保护调養超声乳化手柄； 手柄洗濯竣事和術前均利用放大镜查抄接插件处的针脚完備度、 毗連线的完備度等，若產生氧化、铜绿、破损等，當即送檢维
修；别的，辦理者應掂量“本錢管控”與“高效運營”二者之間的瓜葛，按照手術量公道設置装備摆設超声乳化手柄的数目，防止手柄的超负荷利用。